Từ lành tính đến ung thư di căn

Trường hợp của bệnh nhân P.K.V. (58 tuổi, Hà Nội) bị ung thư tuyến giáp di căn xương. Tuy nhiên, khi xét nghiệm và sinh thiết u tuyến giáp thì chỉ là u keo lành tính.

Theo bệnh nhân V. trước khi vào viện khoảng 1 tháng, bệnh nhân xuất hiện khàn tiếng, nói mệt, hụt hơi kèm đau ngực nên đi khám bệnh viện Tai mũi họng trung ương. Tại đây bệnh nhân được nội soi tai mũi họng chẩn đoán là u nang dây thanh trái, trong quá trình đánh giá toàn thân thì phát hiện có u thành ngực hai bên, tiêu hủy xương sườn.

Trước đó năm 2015, tại Bệnh viện K trung ương, bệnh nhân đã được điều trị phẫu thuật cắt bóc nhân giáp phần dưới thùy trái tuyến giáp và được chẩn đoán là bướu giáp đa nhân hai thùy, xét nghiệm mô bệnh học mẫu bệnh phẩm sau mổ là lành tính.

Khi siêu âm tuyến giáp cho thấy có hình ảnh nhiều nhân nhỏ hai thùy tuyến giáp, có tính chất lành tính. 

Nhưng khi chụp Xquang phổi thẳng thì lại có hình ảnh khối mờ, đường kính 5cm ở thành ngực phải đẩy lồi vào ngực phải, có bờ rõ, có hình ảnh tiêu hủy xương sườn VII phải. Hình ảnh đám mờ mật độ không đều, bờ không rõ kích thước 2x4cm vùng thùy dưới phổi trái và nốt nhỏ 0,5cm thùy trên phổi trái.

Các bác sĩ đã tiến hành sinh thiết u xương sườn xuyên thành ngực. Sau đó, kết quả mô bệnh học và hóa mô miễn dịch bác sĩ chẩn đoán ông V. bị ung thư biểu mô thể nang của tuyến giáp di căn kèm theo có u nang dây thanh trái.

Theo GS Mai Trọng Khoa, nguyên Giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai, trường hợp bệnh nhân này, trước khi mổ có kết quả hóa mô miễn dịch từ sinh thiết xương sườn cho kết quả phù hợp ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang di căn nhưng trong khi xét nghiệm tế bào nhân giáp 2 thùy cho kết quả là bướu giáp keo lành tính.

Bệnh nhân được hội chẩn điều trị phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp. Kết quả mô bệnh học sau mổ đúng là ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang. Sau đó bác sĩ đã tiếp tục điều trị cho bệnh nhân bằng I-131 và thuốc nội tiết….

Trường hợp này, giáo sư Khoa cho biết năm 2015 đã mổ u tuyến giáp lành tính nhưng chỉ sau 3 năm bệnh đã tiến triển đến giai đoạn 4 của ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang di căn xương (xương sườn, có thể cả xương chẩm).

GS Khoa cho biết với những bệnh nhân dù đã mổ tuyến giáp vẫn cần phải thăm khám sức khoẻ thường xuyên  để có thể phát hiện sớm bệnh và điều trị kịp thời.

Dấu hiệu của ung thư tuyến giáp

Ung thư tuyến giáp chiếm 1% các loại ung thư và là ung thư phổ biến nhất trong các bệnh ung thư của hệ nội tiết. Nữ giới có nguy cơ mắc bệnh nhiều hơn nam giới.

Những người có nguy cơ mắc ung thư tuyến giáp là chế độ ăn thiếu i ốt, làm việc trong môi trường có phóng xạ, tiền sử mắc các bệnh mãn tính về tuyến giáp.

Ung thư tuyến giáp gồm thể biệt hóa gồm thể nhú, thể nang, hỗn hợp nhú và nang chiếm 80%; 20% còn lại là ung thư tuyến giáp không biệt hóa bao gồm thể tủy, thể thoái biến, ung thư tổ chức liên kết, lymphoma… ung thư tuyến giáp thể nhú là loại phổ biến nhất trong các dạng ung thư tuyến giáp, chiếm từ 70-80% trong tổng số các trường hợp, thể này tiến triển chậm và có thể di căn hạch cổ, hoặc có thể lan tới phổi và xương…

Ung thư tuyến gáp thể nang là loại giáp trạng phổ biến thứ 2, chiếm từ 10-15%, loại này có tốc độ tiến triển nhanh hơn, thường hay di căn hạch cổ và di căn xa vào xương, phổi.

Ung thư tuyến giáp thể biệt hóa có tiên lượng tốt nếu phát hiện sớm, điều trị kết hợp phẫu thuật, I-131 và nội tiết tố.

Theo giáo sư Khoa, dấu hiệu nhận biết ung thư tuyến giáp ở giai đoạn sớm, bệnh thường không gây ra triệu chứng mà người bệnh thường phát hiện ra bệnh khi đi khám định kỳ.

Khi bệnh tiến triển xa hơn, người bệnh sờ thấy một khối ở tuyến giáp. Ngoài ra, người bệnh còn có các dấu hiệu và triệu chứng khác của ung thư tuyến giáp như khàn tiếng, nuốt vướng khi u chèn ép vào thực quản, khó thở khi u xâm lấn vào khí quản. Ở giai đoạn muộn hơn, người bệnh có thể sờ thấy hạch cổ hoặc các triệu chứng của di căn xa như đau xương trong di căn xương...

Chính vì thế, để phát hiện sớm bệnh giáo sư Khoa khuyến cáo cách tốt nhất là khám sức khoẻ định kỳ.