Phụ Nữ Sức Khỏe

Sinh con trái tuyến vẫn được hưởng 80% BHYT – mẹ bầu phải biết!

Mẹ bầu phải biết những kiến thức cơ bản về bảo hiểm y tế này để không bị mất quyền lợi khi đẻ con.

Trên thực tế, rất nhiều bà mẹ phân vân về việc lựa chọn bệnh viện sinh con bởi đóng bảo hiểm y tế một nơi hoặc cơ quan nơi làm việc cấp bảo hiểm y tế một nơi nhưng lại muốn sinh con ở một bệnh viện khác. Những trường hợp này rất phổ biến, đặc biệt là với chị em ở những thành phố lớn như Hà Nội, TP. Hồ Chí Minh – nơi có rất nhiều bệnh viện để họ lựa chọn đón con chào đời.

Vậy liệu việc sinh con trái tuyến như những trường hợp trên có được hưởng Bảo hiểm Y tế hay không?

Người lao động muốn được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế thì phải có giấy chuyển tuyến. (Ảnh: Minh Toàn)

Về Bảo hiểm y tế

Điều 22, luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016”.

Theo đó, nếu phụ nữ tham gia BHYT theo đối tượng người lao động và nếu không thuộc đối tượng tham gia BHYT nào khác theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì khi đi khám, chữa bệnh (bao gồm cả khi đi sinh con) thì người lao động sẽ được chi trả 80% chi phí khám, chữa bệnh theo điểm điều khoản 1 Điều 22 Luật này.

Trường hợp người lao động khám chữa bệnh trái tuyến thì vẫn được chi trả BHYT theo mức hưởng với tỷ lệ quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như trên.

Như vậy, người lao động muốn được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế thì phải có giấy chuyển tuyến.

Khám chữa bệnh BHYT và chế độ thai sản trong BHXH là 2 quyền lợi, chế độ khác nhau và có các điều kiện hưởng riêng biệt. (Ảnh: Hoàn Như)

Về Bảo hiểm xã hội

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Điều 31 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014, khi người lao động sinh con sẽ được hưởng chế độ thai sản khi đáp ứng điều kiện:

– Lao động nữ sinh con

– Đóng BHXH từ đủ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con.

Trường hợp khi mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo chỉ định của cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền thì phải đáp ứng 2 điều kiện: đã đóng BHXH từ đủ 12 tháng trở lên và trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con, phải đóng BHXH từ 3 tháng trở lên.

Khám chữa bệnh BHYT và chế độ thai sản trong BHXH là 2 quyền lợi, chế độ khác nhau và có các điều kiện hưởng riêng biệt. Do đó, việc phụ nữ sinh con tại bệnh viện trái tuyến chỉ ảnh hưởng đến quyền lợi BHYT chứ không ảnh hưởng đến việc hưởng chế độ thai sản.

 

Theo Khám phá

Tin liên quan

Hoa hậu Đặng Thu Thảo xác nhận sinh con thứ 3, nhan sắc ‘ái nữ’ khiến nhiều người đốn tim

Sau nhiều tin đồn, cuối cùng Hoa hậu Đặng Thu Thảo đã chính thức xác nhận vừa hạ sinh con...

Những triệu chứng nhiễm giun thường gặp ở trẻ nhỏ, cha mẹ nên biết

Sau đây là những thông tin cần nắm về triệu chứng nhiễm giun thường gặp giúp bảo vệ trẻ nhỏ...

12 điều nên làm giúp nhanh có thai tự nhiên

Với những vợ chồng đang mong muốn có con, việc thay đổi một số thói quen và áp dụng các...

Ca sinh đôi 'triệu năm có một'

Hai em bé chào đời từ 2 tử cung khác nhau của người mẹ đã trở thành câu chuyên thu...

Em bé chào đời với dây rốn quấn 3 vòng cổ

Bé trai nặng 3 kg chào đời an toàn nhưng điều khiến các y bác sĩ ngạc nhiên là trên...

Không chỉ 'ghi điểm với thành tích học tập xuất sắc, con gái Bình Minh gây ấn tượng vượt trội...

Con gái của diễn viên Bình Minh - An Nhiên được khen gương mặt xinh xắn, chiều cao vượt trội...

Ái nữ đầu lòng của Bình Minh trổ dáng thiếu nữ, ngoại hình ngày càng xinh đẹp, thướt tha, khiến...

Mới đây, Anh Thơ - bà xã diễn viên Bình Minh - chia sẻ con gái đầu lòng là An...

Tin mới nhất

Thấy chồng uống thuốc lạ, vợ bán tín bán nghi lên mạng tìm hiểu thì choáng váng sốc ngất khi...

7 giờ trước

Thấy mẹ chồng nằng nặc đòi đi trăng mật cùng vợ chồng con trai, nàng dâu ‘vùng lên’ khiến bà...

8 giờ trước

Chồng qua đời 2 tuần, một người đàn ông lạ đến nhà tôi, nhìn chằm chằm vào con trai của...

9 giờ trước

Về ra mắt nhà bạn trai, chỉ vì nghe một câu mẹ chồng tương lai mắng người yêu nói mà...

10 giờ trước

Thấy cô dâu mới nhất quyết không đeo nhẫn cưới, chú rể biết sự thật đằng sau còn khủng khiếp...

11 giờ trước

Thấy bên nhà hàng xóm có tiếng khóc, chồng vứt luôn bát lao đi, cô vợ chạy theo thì bất...

12 giờ trước

Có 3 đứa con rồi nhưng chị dâu vẫn muốn nhận con nuôi, em chồng lén đi tìm kiếm sự...

13 giờ trước

Vừa dọn về ở cùng chồng và con riêng, cô dâu mới toát mồ hôi khi hằng đêm cứ thấy...

14 giờ trước

Dù có cố gắng sửa sai thế nào thì với vợ, tôi mãi mãi là người chồng ngoại tình lỡ...

15 giờ trước

Tin Phụ Nữ Và Gia Đình