BHXH Việt Nam vừa đề nghị BHXH khu vực, BHXH các tỉnh thành tăng cường công tác giám định bảo hiểm y tế (BHYT).
Theo đó, các đơn vị nêu trên cần chủ động phối hợp chặt chẽ với cơ sở khám chữa bệnh trong tổ chức thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh BHYT và các quy định liên quan. Xác định rõ trách nhiệm pháp lý của cơ sở khám chữa bệnh về thông tin trong hồ sơ bệnh án, số liệu, dữ liệu đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Trong đó, các cơ sở khám chữa bệnh chịu trách nhiệm hoàn toàn trước pháp luật về tính hợp pháp, tính chính xác của bảng kê chi phí khám chữa bệnh và số liệu đề nghị thanh, quyết toán hằng quý.
BHXH các tỉnh, thành chịu trách nhiệm về kết quả đối với các nội dung giám định. Thực hiện tạm ứng, thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đúng quy định của Luật BHYT.
Cạnh đó, BHXH các địa phương phải tăng cường kiểm tra, kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT, phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí khám chữa bệnh BHYT đề nghị thanh toán không đúng quy định của pháp luật, sai hướng dẫn chuyên môn, phác đồ điều trị của Bộ Y tế.
Trường hợp phát hiện hồ sơ có yếu tố lạm dụng và trục lợi quỹ, các cơ quan chuyên môn phải chuyển đến cơ quan chức năng để xác minh làm rõ, xử lý theo quy định.
BHXH các tỉnh thành cũng cần báo cáo UBND tỉnh chỉ đạo Sở Y tế phối hợp tổ chức kiểm tra tại các cơ sở khám chữa bệnh có dấu hiệu tăng chi bất thường.
Ngoài ra, BHXH Việt Nam đề nghị các đơn vị và BHXH các địa phương tiếp tục siết chặt kỷ luật, kỷ cương, phân công rõ người, rõ việc, rõ trách nhiệm, rõ kết quả đối với viên chức quản lý, viên chức, người lao động trong thực hiện công tác giám định BHYT; nghiêm cấm các hành vi tiêu cực trong thực hiện nhiệm vụ.
