Bà Nguyễn Thị Thu Hằng, Phó giám đốc Bảo hiểm Xã hội TP HCM, vừa ký văn bản hướng dẫn các cơ sở khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế giai đoạn cuối năm 2020 đầu năm 2021.

Quỹ Bảo hiểm Y tế chi trả 100% chi phí điều trị nội trú mức hưởng quy định cho người tham gia bảo hiểm khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.

Các trường hợp khám bảo hiểm y tế ngoại trú tại TP HCM cần có giấy chuyển tuyến.

Người bệnh mạn tính có giấy chuyển tuyến cấp sau ngày 15/12 được sử dụng hết năm dương lịch 2021.

Giấy chuyển tuyến có giá trị hết ngày 31/12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc, thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó hết đợt điều trị. Trường hợp điều trị ngoại trú có bệnh án như ung thư, chạy thận nhân tạo, bệnh nhân phải bổ sung giấy chuyển tuyến năm 2021 trước ngày 10/1/2021.

Các trường hợp khác sử dụng theo giấy chuyển tuyến hoặc giấy hẹn tái khám. Giấy hẹn tái khám chỉ có giá trị sử dụng một lần trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày hẹn khám lại, không giới hạn trong năm dương lịch.

Trường hợp thẻ Bảo hiểm Y tế có giá trị đến ngày 31/12/2020, khi khám chữa bệnh trong những ngày cuối năm vẫn được kê đơn, cấp thuốc theo chỉ định của bác sĩ và liệu trình điều trị.

Theo Sở Y tế TP HCM, số lượt bệnh nhân ngoại tỉnh khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 6 tháng đầu năm tại thành phố tỷ lệ 20% tổng lượt khám, chiếm gần 49% tổng chi phí bảo hiểm. Bệnh nhân ngoại tỉnh đến khám chữa bệnh nhiều ảnh hưởng đến việc cân đối dự toán chi bảo hiểm y tế của thành phố.

Sở Y tế TP HCM lo ngại quy định thông tuyến này khiến bệnh nhân các tỉnh đổ về các bệnh viện đầu ngành của thành phố, gây quá tải và vượt dự toán chi khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế địa phương.