Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư 01/2025/TT-BYT, có hiệu lực từ 1-1-2025, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT), trong đó có nhiều quy định mới.

Tăng cường đăng ký khám chữa bệnh ở y tế cơ sở

Trước đây, các cơ sở khám chữa bệnh được phân thành 4 tuyến: tuyến trung ương, tỉnh, huyện (quận, thị xã) và tuyến xã (phường, thị trấn). Hiện nay, căn cứ theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 (có hiệu lực từ 1-1-2024), các cơ sở khám chữa bệnh được chia thành 3 cấp chuyên môn kỹ thuật: cấp ban đầu, cơ bản và chuyên sâu.

Theo bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế), các quy định mới liên quan đến đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu, chuyển tuyến khám chữa bệnh cũng được chuyển sang theo cấp chuyên môn kỹ thuật (thay vì theo tuyến như trước).

Theo quy định cũ, các cơ sở khám chữa bệnh chỉ cần đáp ứng điều kiện khám chữa bệnh đa khoa và tuỳ vào điều kiện thực tế của tỉnh, thì đều có thể được đăng ký là cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu và ký hợp đồng với cơ quan BHXH. Trừ một số ít cơ sở khám chữa bệnh hạng đặc biệt như các Bệnh viện Bạch Mai, Việt Đức, Nhi Trung ương… thì không được đăng ký.

Tuy nhiên, hiện nay, theo bà Trang, dựa trên quan điểm nhằm tăng cường tối đa đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu về y tế cơ sở, Thông tư 01 quy định rất rõ về việc khám chữa bệnh ban đầu cần tập trung ở các cơ sở cấp chuyên môn kỹ thuật ban đầu, sau đó đến cấp cơ bản. Chỉ một số ít cơ sở rất đặc thù ở cấp chuyên sâu mới được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.

Bà Trang cho hay việc đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu nhằm tập trung quản lý, điều trị, chẩn đoán, chăm sóc sức khỏe cho người bệnh tham gia BHYT ở những mặt bệnh cơ bản mà cấp ban đầu và cơ bản có thể điều trị được.

Điều này cũng để phân luồng hoạt động khám chữa bệnh của hệ thống y tế, bảo đảm cân đối giữa các cấp chuyên môn kỹ thuật. Cạnh đó, tập trung hiệu quả quản lý sử dụng quỹ BHYT cũng như bảo đảm cho người dân được chăm sóc sức khỏe gần nơi cư trú, làm việc.

“Mỗi cấp chuyên môn cần tập trung vào những nhiệm vụ cơ bản, nhiệm vụ chính của mình”- bà Trang nhấn mạnh.

Vụ trưởng Vụ BHYT phân tích thêm: Cơ sở cấp chuyên môn kỹ thuật chuyên sâu phải tập trung vào khám chữa bệnh những bệnh cần kỹ thuật cao; nghiên cứu, triển khai các phương pháp kỹ thuật mới; tập trung đào tạo chuyên sâu, chỉ đạo tuyến và các nhiệm vụ cốt yếu liên quan.

Chính vì thế, cơ sở cấp chuyên sâu phải hạn chế khám chữa bệnh đối với những mặt bệnh cơ bản và những vấn đề mà năng lực của cấp dưới có thể giải quyết.

Thông tư 01 cũng quy định rất cụ thể tiêu chí được đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu ở các cơ sở y tế. Theo đó, chỉ cần là cơ sở chuyên môn kỹ thuật cấp ban đầu thì người dân được lựa chọn đăng ký khám chữa bệnh”- Vụ trưởng Vụ BHYT giải thích thêm.

Rất ít người được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở cấp chuyên sâu

Đối với đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại các cơ sở thuộc cấp chuyên môn kỹ thuật cơ bản, lúc này sẽ có những đối tượng ưu tiên.

Những người trước đó đã được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở tuyến huyện và tuyến tỉnh, nay sẽ được ưu tiên đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở cấp cơ bản. Đó là người có công với cách mạng, trẻ em, người sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo mà không có trạm y tế xã…

Cùng với đó, học sinh, sinh viên đang học tập tại các trường thuộc khối ngành y như sinh viên trường Đại học Y Hà Nội được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện thuộc trường (nếu có).

Ngoài ra, y bác sĩ công tác tại các cơ sở khám chữa bệnh cũng được đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại chính cơ sở đó.

Người cần điều trị dài ngày (theo danh mục bệnh điều trị dài ngày đã được ban hành của Bộ Y tế), BHXH sẽ hướng dẫn và cho phép người bệnh được đăng ký tại một số các cơ sở cấp cơ bản để thuận tiện điều trị, phù hợp với việc chăm sóc sức khỏe ban đầu.

Trong khi đó, đối với các cơ sở cấp chuyên sâu, chỉ một số ít đối tượng như người thuộc diện Bộ Chính trị, Ban Bí thư quản lý, người bảo vệ sức khỏe cán bộ, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, người từ đủ 75 tuổi trở lên, trẻ em dưới 6 tuổi… mới được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.

"Như vậy, những đối tượng được đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở cấp chuyên sâu là rất hạn chế"- Vụ trưởng Vụ BHYT Trần Thị Trang cho biết.

Ngoài ra, Thông tư 01 quy định về các nguyên tắc phân bổ số lượng thẻ BHYT. Theo đó, sở y tế các tỉnh, thành phố sẽ phân bổ thẻ BHYT cho các cơ sở khám chữa bệnh trên nguyên tắc phù hợp với nhu cầu của người dân, khả năng đáp ứng của cơ sở về các điều kiện, năng lực khám chữa bệnh.

Từ đó, cơ quan BHXH sẽ hướng dẫn cho người dân đăng ký thẻ BHYT vào từng cơ sở khám chữa bệnh sao cho phù hợp nhất.