Phụ Nữ Sức Khỏe

Năm 2023, điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục có gì thay đổi?

Theo quy định của Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014, người bệnh tham gia BHYT sẽ được hưởng chế độ BHYT 5 năm liên tục nếu đáp ứng đủ các điều kiện. Sang năm 2023, điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục có thay đổi gì không?

Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục năm 2023

Theo quy định tại điểm c, khoản 1, Điều 22, Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014, người bệnh tham gia BHYT sẽ được hưởng chế độ BHYT 5 năm liên tục nếu đáp ứng đủ các điều kiện:

Đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục.

Thời điểm tham gia đủ 5 năm liên tục được ghi nhận trực tiếp trên thẻ BHYT của người dân. Các lần khám, chữa bệnh kể từ thời điểm đó sẽ được xem xét để tính hưởng BHYT 5 năm liên tục.

Chi phí đồng chi trả của những đợt khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm đã lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Số tiền đồng chi trả được hiểu là khoản tiền mà người bệnh phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng trên thẻ BHYT.

Năm 2023, do có sự thay đổi về lương cơ sở nên điều kiện về chi phí đồng chi trả của các lần khám, chữa bệnh đúng tuyến cũng có sẽ có sự điều chỉnh. Cụ thể:

Từ ngày 1/7/2023, lương cơ sở tăng từ 1,49 triệu đồng/tháng lên thành 1,8 triệu đồng/tháng. Chính vì vậy, giới hạn về mức chi phí đồng chi trả của các lần khám, chữa bệnh cũng sẽ tăng.

Đến hết ngày 30/6/2023, người bệnh phải có chi phí đồng chi trả của những đợt khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm lớn hơn 8,94 triệu đồng để được xem xét hưởng BHYT 5 năm liên tục.

Từ ngày 1/7/2023, người bệnh phải có chi phí đồng chi trả của những đợt khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm lớn hơn 10,8 triệu đồng thì mới được xem xét hưởng BHYT 5 năm liên tục.

Các lần đi khám chữa, bệnh sau đó phải đúng tuyến.

Một khi có đủ các điều kiện nêu trên, người bệnh nào cũng đều được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi thanh toán của quỹ này. Điều này sẽ giúp người bệnh giảm bớt gánh nặng kinh tế khi phải điều trị trong thời gian dài.

Người bệnh tham gia BHYT sẽ được hưởng chế độ BHYT 5 năm liên tục nếu đáp ứng đủ các điều kiện. Ảnh minh họa: TL

 Quyền lợi BHYT 5 năm liên tục được thanh toán ra sao?

Khi tham gia BHYT 5 năm liên tục, quyền lợi người dân được hưởng là việc được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khi đi khám, chữa bệnh. Nếu đã đáp ứng các điều kiện được đề cập ở trên, người bệnh chắc chắn sẽ được hưởng quyền lợi này.


Tuy nhiên, do một năm người bệnh có thể đến khám và điều trị tại nhiều cơ sở y tế khác nhau, trong khi cơ sở dữ liệu của cơ quan BHXH chưa kiểm soát được hết thông tin về việc đóng viện phí trong các lần khám đó nên quyền lợi về BHYT 5 năm liên tục sẽ được giải quyết theo khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

Trường hợp 1: Người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần tại cơ sở khám, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Chỉ phải thanh toán phần chi phi đồng chi trả bằng 6 tháng lương cơ sở và những chi phí ngoài phạm vi thanh toán của BHYT (nếu có).

Trường hợp 2: Người bệnh nhiều lần khám, chữa bệnh tại cùng một cơ sở khám, chữa bệnh với tổng số tiền đồng chi trả cho các lần khám trước đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Không cần đóng cho bệnh viện số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.

Với trường hợp 1 và trường hợp 2, người bệnh còn được cấp hóa đơn thu số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để không phải cùng chi trả tiền khám, chữa bệnh trong các lần khám tiếp theo trong năm dương lịch.

Trường hợp 3: Người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc cùng một cơ sở mà lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Người bệnh thanh toán chi phí theo mức hưởng BHYT cho từng lần tương ứng, sau đó đem chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để yêu cầu cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp số tiền viện phí đồng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.

Để được thanh toán tiền, người bệnh cần mang theo bản chụp các giấy tờ sau (mang cả bản gốc để đối chiếu) đến cơ quan BHXH:

- Thẻ BHYT.

- Giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh: Thẻ Căn cước công dân, Chứng minh nhân dân, hộ chiếu…

- Giấy ra viện, phiếu hoặc sổ khám bệnh của các lần khám, chữa bệnh mà cần đề nghị thanh toán.

- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan của từng lần khám, chữa bệnh.

Theo L.Vũ/GiadinhNet

Tin liên quan

Không có BHYT, bệnh nhân sốt xuất huyết phải trả hàng trăm triệu đồng tiền viện phí

Nhiều bệnh nhân sốt xuất huyết nặng phải trả tiền viện phí lên tới hàng trăm triệu đồng vì không...

Đề nghị các tỉnh cấp thẻ BHYT cho người cao tuổi và người khuyết tật

Bộ LĐ-TB&XH đề nghị các tỉnh, thành có giải pháp về nguồn kinh phí bảo đảm đóng BHYT cho...

Chính phủ quyết định về chi phí quản lý BHXH, BHTN và BHYT giai đoạn 2022 – 2024

Ngày 22/9/2022, Phó Thủ tướng Lê Minh Khái vừa ký Quyết định số 19/2022/QĐ-TTg quy định về chi phí quản...

Mức đóng BHYT năm học 2022- 2023, học sinh, sinh viên cần biết

Trong năm học 2022 - 2023, mức đóng BHYT học sinh sinh viên phải đóng hằng tháng bằng 4,5% mức...

Một số người sốt xuất huyết nặng phải trả số tiền 'khủng' vì không có BHYT

Mắc sốt xuất huyết nặng với thời gian nằm viện kéo dài, một số bệnh nhân phải gánh tổng chi...

Gia đình càng nhiều người tham gia, mức đóng BHYT càng thấp

Theo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán số tiền khám chữa...

Những đối tượng được hưởng 100% chi phí khám bệnh sau khi đóng BHYT 5 năm liên tục

Rất nhiều người đã mua Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục nhưng chỉ trong 1 số trường hợp...

Tin mới nhất

Chú rể Quang Hải xuất hiện cực bảnh bao, nở nụ cười tươi rói, rước dâu bằng xe hoa 14...

4 giờ trước

Bắc Bộ và Bắc Trung Bộ mưa dông do đón không khí lạnh yếu

4 giờ trước

Nam sinh trả 490 triệu đồng cho người chuyển nhầm

4 giờ trước

Nữ điều dưỡng kể lại khoảnh khắc cứu du khách nước ngoài bị ngừng tim: Ai theo dõi cũng hồi...

9 giờ trước

Cuộc thi viết 'Cha và con gái': Nơi thể hiện nhiều góc khuất, tâm sự chưa bao giờ nói nên...

1 ngày 2 giờ trước

'Mâm cua dì Ba' ở Sài Gòn từng nổi tiếng khắp mạng xã hội, lên báo nước ngoài hiện tại...

1 ngày 2 giờ trước

Chàng trai giấu gia đình vượt hơn 900km đến chăm bạn mồ côi mắc bạo bệnh, biết sự tình ai...

1 ngày 2 giờ trước

Kiểu thời tiết đặc biệt chỉ có Bắc Bộ đang diễn ra trong ngày hôm nay

1 ngày 2 giờ trước

Xót xa lời nhắn của mẹ đơn thân bỏ con trai sơ sinh ở gốc đa đầu làng nhờ người...

1 ngày 2 giờ trước

Tin Phụ Nữ Và Gia Đình